杨振东医生的科普号

近来，笔者遇到不少患者到我院中医部就诊看不懂科室名称标牌和医生擅长病种的含义，不知道挂那个科室、那个医生的号，比如“治未病”、“中医脑病”、“心身疾病”、“亚健康”等，因此有必要对此做一简要说明。 我院官方注册名称是“武汉市中西医结合医院”，在行政上隶属于中医类医院，但是科室划分仍按照综合西医院的学科分类体系，比如一级科室分为：内科、外科、妇科、儿科、皮肤科、神经科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、肿瘤科、老年病科、急诊科、康复科、中医部（相当于综合医院的中医科）等。 目前，我院中医部坐诊的专家中有小部分是全科医生，常见的内外妇儿各科疾病都可以看；大部分是从各临床专科派出的专科/亚专科医生，他们专攻某一类疾病，在疑难病、少见病、危重症方面更具有经验。 如果您的疾病比较重、发病时间很长、为少见病/罕见病、看了很多医生仍然疗效不佳，可以选择看中医专科医生。 现代医学首先按照治疗手段将疾病分为内科（药物治疗为主）、外科（手术治疗为主要方法），然后将女性、儿童、老年人等特殊人群分出来，分别叫妇科、儿科、老年病科，再次按照人体部位独立出某些科室，比如眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮肤科等，最后按照疾病轻重缓急、是否有传染性又划分出重症医学科、急诊科、感染科、保健科、体检中心等。 在内科疾病和外科疾病里面由于包涵病种很广泛，又按照解剖学的8大系统进一步划分为二级科室，其中内科细化为神经内科、消化内科、内分泌科、心脏内科（我国北方医院叫循环科）、呼吸内科、血液内科、肾脏内科、风湿内科等。 我国三级医院绝大部分都是按照二级科室划分命名的，在少数省级大型三甲医院甚至会进一步划分为三级科室（亚专科）或者设立专病门诊，总体来说，一个医院学科划分越精细，则代表医疗水平越高，业务量越大。 在二级医院，门诊一般按照一级学科划分，在病房则是按照二级学科群划分（把若干个有关联的二级学科，如心内、内分泌、神经内放在一个病区共同管理），在乡镇卫生院和社区医院科室划分会更粗泛，一般是按照一级学群分为内科、外科、妇儿科、五官科、中医科等。 随着科学技术的发展和研究方法的完善，现代中医人不断传承和创新，在保留整体观念的同时，也朝着精准化、专科化、中西医结合的方向不断迈进，取得古代中医望尘莫及的疗效。 人的精力是有限的，如果什么病都看，业无专攻，即使日诊二百人，又怎能做到十有九愈，疗效可重复、可验证呢？ 因此，有看病“刚需”的患者应该首选中医专科\专病医生。 下面就我院中医门诊专科划分及常见病种作一介绍。 “治未病”包括三方面的含义：1. 未病先防，在患者没有自觉不适症状或者现代医学尚未监测出疾病异常的时候积极预防疾病的发生，医生给予适当的饮食、作息、锻炼、精神调养、合理使用保健品等方面的建议；2. 既病防变，在发生疾病后要预测疾病的发展方向和途径，采取适当的方法、药物防治疾病的传变和加重，在这个过程中，提前预判、合理有效治疗是关键。 3. 防止复发，是在疾病初愈或者病情稳定后，采取康复锻炼、中药调养、食补等方法是病邪除尽，不再复发。“亚健康”，是指人体处于健康和疾病之间的一种状态。 处于亚健康状态者，不能达到健康的标准，表现为一定时间内的活力降低、功能和适应能力减退的症状，但不符合现代医学有关疾病的临床或亚临床诊断标准。 临床表现多种多样，主要有三大类症状群，1. 躯体方面可表现为疲乏无力、肌肉及关节酸痛、头昏头痛、心悸胸闷、睡眠紊乱、食欲不振、脘腹不适、便溏便秘、性功能减退、怕冷怕热、易于感冒、眼部干涩等；2. 心理方面可表现有情绪低落、心烦意乱、焦躁不安、急躁易怒、恐惧胆怯、记忆力下降、注意力不能集中、精力不足、反应迟钝等；3. 社会交往方面可表现有不能较好地承担相应的社会角色，工作、学习困难，不能正常地处理好人际关系、家庭关系，难以进行正常的社会交往，如学习不得要领，疲劳战，效率低，思维固化，厌学、逃学，成绩下降；经常跟丈夫、子女观念不一致而争吵，婆媳关系不和谐，自觉工作中被孤立、同事关系僵化，不敢在公众场合说话、演讲，自命不凡或者没有主见等。 “心身疾病”是一组发生、发展与心理社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病，主要特点包括：①心理社会因素在疾病的发生与发展过程中起重要作用；②表现为躯体症状，有器质性病理改变或已知的病理生理过程；③不属于躯体形式障碍（该病为单纯的精神疾病）。 心理应激因素主要通过中枢神经系统影响自主神经系统、内分泌系统和免疫系统等中介机制，继而影响内脏器官而导致心身疾病。 各个系统的心身疾病举例如下：1、神经系统的心身疾病有：痉挛性疾病，如痉挛性斜颈、书写痉挛、面肌痉挛、眼睑痉挛、咀嚼肌痉挛，紧张性头痛、偏头痛，睡眠障碍，雷诺病，植物神经功能紊乱。2、骨骼肌肉系统的心身疾病有：类风湿性关节炎、腰背疼、其他部位肌肉疼痛。3、呼吸系统的心身疾病有：支气管哮喘、过度换气综合症、神经性咳嗽。4、心血管系统的心身疾病有：冠状动脉硬化性心脏病、阵发性心动过速、心律不齐、原发性高血压或低血压。5、消化系统的心身疾病有：胃、十二指肠溃疡、神经性呕吐、神经性厌食、溃疡性结肠炎、幽门痉挛、过敏性结肠炎。6、泌尿生殖系统：月经紊乱、经前期紧张症、功能性子宫出血、性功能障碍、原发性痛经、功能性不孕症。7、内分泌系统：甲状腺功能亢进症、糖尿病、低血糖、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison disease，阿狄森病）。8、皮肤系统的心身疾病有：神经性皮炎、瘙痒症、斑秃、牛皮癣、慢性荨麻症、慢性湿疹等。9、耳鼻喉科的心身疾病有：梅尼埃综合征、喉部异物感。10、眼科的心身疾病有：原发性青光眼、弱视等。11、口腔科的心身疾病有：特发性舌痛症、口腔溃疡等。12、其他与心理因素有关的疾病有：癌症和肥胖症等。

导语：生活作息不规律、工作学习压力大、喜欢重口味食物、缺乏运动是现代很多青年人亚健康、工作效率低下的重要原因，中医从清肝泻火、健脾祛湿等角度往往能收到较好的效果。男，20岁，从高中一年级开始反复面部长痤疮，最近2个月来失眠、每周遗精3-4次，大便不成形，有时偏稀，冬天怕冷。查体：体格较瘦，精神略紧张，舌红少苔，脉芤数，辩证为心肝火旺+脾肾阳虚证，给予健脾固肾，清肝泻火，导热下行之法。服药2周后患者入睡容易，睡眠时间由每晚4-5小时增加到7-8小时，无起夜现象，遗精消失。转而重点治疗痤疮，治法：清热祛湿，泻火解毒，继续服药4周患者痤疮消失，诸症消除。（图1为服药前，图2为服药10天后）

导语：过敏体质与毛细血管脆性及渗出性增高往往具有很高的关联性，少儿及青年人皮肤瘙痒与鼻衄经常并发，在环境因素影响下免疫系统失调导致炎性介质渗出是重要环节，中医从疏风清热、养血柔肝角度遣方用药往往能收到较好的效果。女，43岁，首诊以鼻衄，脖子出汗，上唇发热感1个月来诊，既往：反复流鼻血20余年。查体：面色暗红，情绪烦躁，口唇周围可见芝麻大小红斑，舌红苔少，脉浮弦数。辩证为肝火犯头，肺胃热盛，给予疏肝祛风清热，养血柔肝滋阴治疗，服药7天患者鼻衄、脖子出汗等症状基本消失，二诊诉手臂骚痒，梦多，守前方基础上加强祛风止痒、清热解毒安神，再服7付药，上述症状均消失。

药性寒热属性与疾病寒热状态相反是中医治病的基本原理，只有两者精准匹配才能药到病除。八纲辨证之寒热：女，66岁，以失眠来诊，辩证为肝肾阴虚阳亢证，给予平肝潜阳，滋阴降火，养血柔肝治疗，连续用药2周，症状好转，后因本人不在，请另一位老中医续方，在前方基础上减天麻，加生栀子20克，炒枳壳10克，竹茹10克，第二日患者腹泻，后又找我复诊。体会1.八纲辨证是中医辩证的基础，寒热辩证更是基础的基础，病性寒热必须与药性寒热精准匹配，过犹不及。老中医续方后之所以出现腹泻可能是由于对病人寒热程度的估计失误或者没搞清楚同一种药物不同炮制方法之间药性的差别，焦栀子清血分热，而生栀子清气分热而苦寒更甚。2.顾护胃气很重要，该病人虽有内热，但是胃不好，体质不甚壮实，不可苦下太过。临床中可根据病情加大枣或者（和）生姜健脾温中阳。

冯某，58岁，男性，因盗汗4年来诊，诉常年汗出湿衣，下半夜醒来后出汗最重，稍遇风则打寒噤，经常头晕，曾在我院某老中医处吃过半年多的丸药效果不明显，既往有心律失常，倒睫，干眼症，血压临界水平波动，查体：额头，头皮豆大汗珠，头发少，舌暗红，苔少而干，脉细数，辩证为肝肾阴虚阳亢，心阴虚证，同样给予滋阴降火，益气养心，敛汗固表之法，5付药好转大半，后因无明显不适，加之家庭事物繁忙，停药20余天后复诊报喜致谢，期望彻底断根。体会：遣方用药一定要以病机辩证为前提，以法统方，绝不能在没厘清内在病机逻辑情况下凭个别症状堆砌中药，药物之间往往相互制肘，起不到治疗作用。

卢某，女，54岁，因盗汗3年余来诊，伴怕风、烦躁潮热、精神差，动则出汗更甚，既往有湿疹，反复感冒。查体：手心出汗，唇暗红，舌红（边尖甚），苔薄黄，脉沉细。辩证为：心肝肾阴虚，肺肾气虚证，给予滋阴降火，益气敛汗治疗，同时嘱患者禁忌牛羊肉，花椒，胡椒，生姜等燥烈耗阴之品。5付药下去，患者上述症状减轻大半，后续自己通过食疗调养巩固。体会：女性50岁，男性60岁以后阴液常不足，如果过劳，思虑过度则会出现气阴两伤的情况，治疗上要注重滋阴益气之法，方能使火降津生，阴平阳秘。

49岁，女性，诉四肢冷伴腰膝酸软、烦躁、口眼干等2年余来诊，既往有慢性咽炎，慢性鼻炎，月经先后无定期，痔疮等。查体：焦虑貌，脉沉弦，舌暗略发青，边有齿痕，苔黄。辩证为：脾肾阳虚，肝郁气滞化火证。此证乃是在脾肾阳虚基础上，肝气失于条达，郁久化火伤阴，导致上热下寒所致，宜温肾健脾，理气解郁，引火归元。经过三次17付药的调理，患者诉症状减轻大半，后因家庭事物繁忙，未来复诊。

男，33岁，因口腔溃疡伴吞咽困难疼痛半个月来诊。既往有甲亢病史。查体：形体略瘦，无突眼及甲状腺肿大，甲状腺无压痛，舌红，苔薄黄，脉洪数。辨证为：心肝火旺证，予清热滋阴，导热下行执法，7付药收到全效。溃疡愈合、咽喉吞咽顺畅、胃口大开！体会：1.中医治病讲求阳阳互求，相生相克，不能一味地泄实或者补虚 2.要化疾病于无形，上引下导，顺势而为，以柔克刚。

导语：流鼻涕、流口水、尿床为小儿常见症状，反复不愈会影响小儿学习能力及身体发育，中医从脾肾入手，往往能收到奇效！黄某，女，8岁，一个月前感冒后一直鼻塞、流鼻涕，伴有睡觉流口水，多梦，父亲代诉5-6岁时仍有尿床情况。查体：体型较瘦，舌尖略红，舌苔薄黄，水润，脉浮细。辨证为：脾虚不摄、风热犯鼻证，给予健脾摄唾、清热化湿治疗，三付药患者症状减轻大半， 鼻子通畅，六付药后上述症状全消。小姑娘说头脑也轻松了，上学再也不会出丑了！体会：小儿为纯阴纯阳之体，病情相对简单，收效快，但需要考虑先天禀赋和出生时的情况。

男，78岁，因心悸、耳鸣、盗汗、失眠、眼睛干涩、大便干结等3年余来诊。既往：阵发性早搏，双耳听力减退（粗测在50-60db）。查体：声音洪亮、体格健壮，面色红黑，舌红，苔少，花剥，脉弦结。辨证为：心肝肾阴虚阳亢证，给予平肝潜阳，滋阴降火，养心安神治疗，经过六次一个月半月调理，患者上述症状减轻大半，唯留轻度间歇性耳鸣，继续巩固治疗中。体会：对于症状复杂，合并症多样的患者，需要提纲挈领，抓住核心病机，把握虚实真假，釜底抽薪，阴阳互求，方能收效。